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           「気功家ニューシステムグッズ」 FAX 注文シート

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ご住所 〒: - (半角7桁 例:167-0021)
     都道府県:
     区郡市町村:(例:杉並区井草))
     番地:(例:1-6-1)
     建物名:(例:クリスマスローズ荘)
     Email:(例:noboru@kicoseitai.ne.jp)
     TEL: - - (半角 例:03-0000-0000)(携帯NOでもよろしいです。)
     FAX: - - (半角 例:03-0000-0000)

                     下記の製品を注文いたします。
商品番号 商品名 サイズ 数量(個) 単価 金額(円)
KS-101-3 腰痛ニューシステム LL  L  M  S  
KS-101-1 ネオ腰痛ニューシステム(広巾) LL  L  M     
KS-102-2 ネオ腰痛ニューシステム(細巾) LL  L  M     
KS-102 頭骨クリアシステム      フリーサイズ       5,250
KS-103 膝ニューシステム LL  L  M  FS(汎用)     
KS-004-01 気功リング(ブレスレットタイプ) L  M S   12,600  
KS-105-1 気功三角シール 白ラベル 5シート入 1シート50個入   2,625
 KS-  
 KS-  
   合     計
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